カテーテルアブレーションとは

心臓の中にカテーテルを入れて、不整脈の原因部位に対して熱傷ないしは凍傷を加えることで不整脈の根治を目指す手術のことです。

心臓の手術ですが、穿刺（局所的な刺し傷）での手術なので外科手術よりも体への負担は少ないものとなります。カテーテルは右股関節と右首の2か所から挿入します。
また、当院では極力全ての症例にて麻酔を使用しており、術中患者さんが寝ている間に終わらせられるように努めております。

カテーテル治療による1回目の治癒率は疾患に応じて異なりますが、およそ発作性上室頻拍（90～98%）、心房粗動(98%)、心室期外収縮（70%）、心房細動（70～90％）となります。
特にアブレーション治療で増加している疾患が心房細動です。

手術はナビゲーションシステムを用いて行います。
事前に造影CTで心臓の形を確認し、カテーテルが当たっている向きや力加減を表示できるため、より安全に焼灼を行えます。

心筋を焼灼した部位を示しつつ、順々に焼灼していきます。

カテーテルアブレーションまでの流れ

外来受診
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不整脈の精査と治療の説明
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外来における術前検査（造影CT・経食道エコー検査）
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入院にてカテーテル手術

発作性・持続性心房細動の症状と治療

もっとも多い不整脈です。
脈が乱れる病気である不整脈という種類の病気です。
症状の強弱は個人差が大きく、無症状のため検診でたまたま指摘される方もおられれば、非常に強い症状のため救急受診される方もおられます。しかし、無症状の方ほど診断が遅れることで、心不全や脳梗塞などの合併症が増えるといわれております。

症状

動悸・息切れ・倦怠感

脈が速かったり、乱れたりしてドキドキや息切れを感じます。脈が早い人では1分間の脈拍（心臓の動く回数）が150回を超えます。（正常：50-100/分程度）

心不全

心臓の一部が動かなくなり、心臓の働きが20～30%位低下します。その結果、足や顔がむくんだり、息切れなどの症状が生じることがあります。不整脈が長期化してくると、より症状は悪化してきてしまいます。

脳梗塞

心臓の中に血の塊ができて、何かの拍子で脳にとんで血管を詰まらせます。
発症時は比較的大きな梗塞を起こされる方が多いといわれています。

治療

(1)抗凝固薬

血を固まりにくくする薬で心臓の中に血の塊ができるのを予防します。
脳梗塞の発症率が低下しますが、副作用として出血がしやすくなります。
高血圧症・心不全・糖尿病・脳梗塞の既往がある方、年齢が75歳以上の方が対象。

(2)抗不整脈薬

不整脈の発作を抑える薬です。

利点：内薬のみのためお手軽であり、患者さんよっては発作がほぼ抑えられる方もおられます。

欠点：副作用により脈が遅くなる不整脈がおこりめまいや失神をきたす方もまれにおられます。

(3)カテーテルアブレーション：心房細動の根治を目標とした治療です。

利点：不整脈を根治することで発作がなくなります。
仮に再発しても術前より発作頻度や持続時間が減ることが多いです。
術後経過がよければ、一部の方で抗凝固薬や抗不整脈薬の中止も可能です。

欠点：入院による費用・日数（3泊4日）、合併症
術後経過がよくても、加齢などと共に心臓の障害が進行すれば心房細動が再発し、2度目の治療を施行する方もおられます。

心房細動に対するアブレーション手術の適応について

必ずしも心房細動の患者様全員にお勧めするわけではありません。基本的には下記に当てはまる患者さんに対して相談としております。

1. 不整脈の発作にて症状が強く生じる方
2. 年齢が若年の方
3. 抗不整脈を内服しても再発する方

しかし、最近ではより積極的に心房細動へ治療介入をすることで、心不全や死亡などの予後が改善することが報告されております。そのため、上記以外の方についても、状態に応じて治療の適応を相談しております。

アブレーション治療により何が減らせるのか

• 動悸や息切れなどの自覚症状
• 心房細動が原因による心不全入院
• 脳梗塞

よくあるご質問

地域医療機関の先生方へ

当院では不整脈外来を設けております。
担当：月曜日　石澤、木曜日　外山、金曜日　津島

さいごに

100%ではないものの、色々な不整脈がカテーテル手術で治せるようになりました。
カテーテル手術をする適応があるかは個々の患者さんの年齢や他の病気の有無などによって異なります。手術を考える患者さんは、ご自身の状態や医師の意見を交えつつご検討ください。