診断書・証明書の発行
診断書・証明書が必要な方
「文書交付申請書」にご記入のうえ、ご依頼の文書と共に本館1階②番窓口にお出しください。
文書受付時間は、8:00-17:00です。(ただし、お受取りは8:40-となります。)
受付では番号札をお取りになってお待ちください。
文書のお渡しまでには、2~3週間程度のお時間を要します。
お電話によるお問い合わせは、月曜~金曜の14:00-17:00にお願いします。
087-831-7101(内線1164)
文書の申請・受取りは、原則患者さんご本人でお願いします。
ご本人以外の方が代行される場合、所定の承諾書又は委任状が必要となります。
その場合、ご本人の意思を確認させていただくことがありますので、必ず承諾を得ておいてください。
※委任状の様式は、指定しておりません。承諾書の様式の詳細はお電話にてお問い合わせください。
主な文書料
一般診断書 | 3,300円(税込) |
---|---|
臨床調査個人票 | 3,300円(税込) |
生命保険入院証明書 | 5,500円(税込) |
身体障害者診断書 | 3,300円(税込) |
小児慢性特定疾病医療意見書 | 3,300円(税込) |
年金用診断書 | 5,500円(税込) |