アミロイドPET/CT検査予約
アミロイドPET/CT検査のご案内
アミロイドPET/CT検査は完全予約制となっています。（検査は午後のみ）
| 検査日 | 予約対応時間 |
|---|---|
| 月〜金曜日 （休診日を除く） |
8:40-17:20 |
アミロイドPET/CT検査のご予約について
- FAXでのお申込み
「アミロイドPET/CT検査 依頼書 兼 診療情報提供書（主治医記載）」に必要事項を記入し、地域医療室までFAX送信してください。（ホームページからダウンロード出来ない場合は地域医療室に様式の送付をご依頼ください。）
内容を確認の上、ご予約の日時を調整いたします。様式はこちらから
「アミロイドPET/CT検査 依頼書 兼 診療情報提供書（主治医記載）」[Excel:43KB] [PDF:156KB]予約対応時間：平日 8:40-17:20（FAXは24時間自動受付）
FAX：0120-92-8182（県内のみ）／087-863-4060
（※記載内容を医師が確認してからの予約取得となるため、17時20分以降については翌平日の対応となります。）
- 検査日時の決定
検査日時を決定し、その後、アミロイドPET/CT検査の予約票・検査注意事項説明書・同意書・問診票をFAX送信しますので、患者さんにお渡しください。患者さんには、当日、封筒に入れた紹介状原本（診療情報提供書）とアミロイドPET/CT検査の予約票・検査同意書・問診票を持参していただくよう、ご説明ください。なお、同意書には依頼医師の署名と押印が必要です。記載漏れの無いようご注意ください。
関連書類（※ご予約の際、当院からFAX送信いたしますが、必要に応じてダウンロードください。）
- 「アミロイドPET/CT検査・注意事項説明書」[Word:69KB] [PDF:170KB]
※内容について患者さんにご説明、お渡しください。 - 「アミロイドPET/CT検査に関する同意書」[Word:63KB] [PDF:111KB]
※署名、捺印の上、当日ご持参ください。 - 「アミロイドPET/CT検査に関する問診票」[Word:77KB] [PDF:111KB]
※患者さん自身に記入していただき、当日ご持参ください。
- 「アミロイドPET/CT検査・注意事項説明書」[Word:69KB] [PDF:170KB]
- 検査結果のご返送
検査翌日（翌日が土日祝日の場合は、翌開院日）に郵送にてご報告いたします。
注意事項
- 患者さんの電話番号について、検査前日（検査前日が休日の時は、休日開始前の平日）に事前連絡をしますので「アミロイドPET/CT検査 依頼書 兼 診療情報提供書（主治医記載）」には必ず連絡が可能な番号をご記入ください。
- 介助が必要と思われる場合は、事前にご連絡ください。
- 患者さんのご都合により検査を中止または延期される場合は、検査前日（検査前日が休日の時は、休日開始前の平日）の午後3:00までに当院核医学検査室（TEL：087-831-7101（内線 2000））へ直接ご連絡ください。それ以降のキャンセルは薬剤費用（約10万円程度）をご負担いただく場合があります。
- 検査に使用する薬剤はデリバリーで供給されているため、台風や地震などの自然災害の際には、検査中止・延期になる場合があります。
- その他、ご不明な点がございましたら、下記までお問い合わせください。
お問い合わせ
高松赤十字病院
【検査内容に関すること】核医学（RI）検査室：087-831-7101（内線 2000）
【予約に関すること】地域医療室：087-831-8131（直通）